Wie ist das Gesundheitssystem in Deutschland organsiert? Dasย Gesundheitssystemย der Kranken- und Pflegeversicherung in Deutschland kann in zwei Sรคulen nach Art der Trรคger unterteilt werden.
Die erste Sรคule besteht aus der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV nach SGB 5) und der sozialen Pflegeversicherung (SPV nach SGB 11), die von gesetzlichen Krankenkassen (ยง 4 i.V.m Kapitel 6 SGB 5) und Pflegekassen (ยง 46 SGB 11) getragen wird. Die zweite Sรคule besteht aus der privaten Krankenversicherung (PKV) und der privaten Pflegeversicherung (PPV), die von privaten Versicherungsunternehmen (mehrheitlich Konzerne und Versicherungsvereine auf Gegenseitigkeit) getragen wird.ย Das Gesundheitssystem der Kranken- und Pflegeversicherung in Deutschland stellt eine gesundheitliche Grundversorgung fรผr die Bevรถlkerung dar, um die Gesundheitsrisiken und Pflegerisiken in der Volkswirtschaft koordinieren zu kรถnnen.ย Zustรคndig fรผr die hoheitliche politische Ordnung der Gesundheitspolitik in Deutschland ist das Bundesministerium fรผr Gesundheit (BMG) in Zusammenarbeit mit den Bundeslรคndern und Kommunen.
Versicherungspflicht in der Kranken- und Pflegeversicherung
In Deutschland besteht eine Versicherungspflicht im Bereich Kranken und Pflege. Die Versicherungspflicht gilt fรผr
- alle Einwohner mit stรคndigem Wohnsitz,
- alle Einwohner mit gewรถhnlichem Aufenthalt
- und fรผr Reisende im Urlaub, d. h. Inlรคnder und Auslรคnder.
Jeder Zielgruppe hat seine spezifische Bedingungen und Voraussetzungen fรผr die Versicherungspflicht und eventuelle Befreiungen. D. h. in Deutschland sollte jeder Mensch eine Kranken- und Pflegeversicherung haben, privat oder gesetzlich. In der gesetzlichen Kranken- und soziale Pflegeversicherung sind beitragspflichtige Pflichtversicherten, beitragsfreien Familienversicherten, und freiwillig beitragspflichtige Versicherten zu unterscheiden (73,12 Mio.). Hingegen ist der Rest der Bevรถlkerung in der privaten Kranken- und Pflegeversicherung als einfach Privatversicherte oder Beihilfeversicherte (Beamten und Beamtinnen) versichert (8,74 Mio.).
Politische Interessenvertretung im Gesundheitssystem
Die Teilung des Gesundheitssystems in Deutschland lรคsst sich anhand der politischen Interessenvertretung gegenรผber die Politik darstellen:
- GKV-Spitzenverband
- Verband der privaten Krankenversicherung (PKV) e. V.
- Bundesรคrztekammer
- (weitere folgen)
Der GKV Spitzenverband der gesetzliche Kranken- und Pflegekasse
Die gesundheitspolitische Interessenvertretung der gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen gegenรผber die Politik in Deutschland รผbernimmt den GKV-Spizenverband mit Sitz in Berlin. Als Kรถrperschaft des รถffentlichen Rechts wirkt der GKV-Spitzenverband bei Gestaltung der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen fรผr die versicherten Mitglieder und die selbstorganisierten Kranken- und Pflegekassen. (Quelle: GKV-Spitzenverband, 2020)
Kassenarten nach ยง 4 i.V.m. ยงยง 143-148 SGB 5
1. Ortskrankenkassen nach ยง 143 SGB 5
Als regional abgegrenzten Krankenkassen (ยง 143 Abs. 1 SGB 5) z. B. die AOK – Allgemeine Ortskrankenkassen mit 11 Ortskrakenkassen. Einige AOKs vertreten mehreren Bundeslรคnder gemรคร ยง 143 Abs. 3 SGB 5.
2. Betriebskrankenkassen nach ยง 144 SGB 5
„die durch den Arbeitgeber fรผr einen oder mehrere Betriebe errichtet wurden“, ยง 144 Abs 1 SGB 5. Eine Liste von Betriebskrankenkassen erhalten Sie vom Dachverband der Betriebskrankenkassen (BKK)
3. Innungskrankenkassen nach 145 SGB 5
„die durch eine Handwerksinnung allein oder gemeinsam mit anderen Handwerksinnungen fรผr die Handwerksbetriebe ihrer Mitglieder, die in die Handwerksrolle eingetragen sind, errichtet wurden.“, ยง 145 Abs 1 SGB 5. Die IKK e. V. als Dachverband der Innungskrankenkassen representiert ca. 6 Krankenkassen bundesweit
4. Landwirtschaftliche Krankenkassen nach ยง 146 SGB 5
„Die Sozialversicherung fรผr Landwirtschaft, Forsten und Gartenbau als Trรคger der Krankenversicherung der Landwirte fรผhrt die Krankenversicherung nach dem Zweiten Gesetz รผber die Krankenversicherung der Landwirte durch; sie fรผhrt in Angelegenheiten der Krankenversicherung die Bezeichnung landwirtschaftliche Krankenkasse.“ ยง 146 SGB 5. Die landwirtschaftliche Krankenkasse (LKK) ist eine spezielle Krankenkasse fรผr Landwirte, Forten und Gartenbau als Berufsstand. Ihre Beitrรคge werden anders als bei anderen Krankenkasse festgelegt, d. h. Beitrag nach der Leistungsfรคhigkeit und nicht nach Einkommen.
5. Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See nach ยง 147 SGB 5
„Die Deutsche Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See fรผhrt die Krankenversicherung nach den Vorschriften [des 5. SGB] durch.“ Die Krankenkasse der Deutschen Rentenversicherung Knappschaft-Bahn-See (KBS) trรคgt der bezeichnung die Knappschaft.
6. Ersatzkassen nach ยง 148 SGB 5
„Ersatzkassen sind am 31. Dezember 1992 bestehende Krankenkassen, bei denen Versicherte die Mitgliedschaft bis zum 31. Dezember 1995 durch Ausรผbung des Wahlrechts erlangen konnten. Der Zustรคndigkeitsbereich von Ersatzkrankenkassen erstreckt sich auf das gesamte Bundesgebiet.“, ยง 148 SGB 5. Der Verband der Ersatzkassen e. V. (vdek) vertritt sechs Ersatzkassen:
Der Verband der privaten Krankenversicherungen e. V.
Die gesundheitspolitische Interessenvertretung der privaten Kranken- und Pflegekassen gegenรผber die Politik in Deutschland sowie in Europa รผbernimmt den Verband der privaten Krankenversicherung e. V. (PKV) mit Sitz in Kรถln. Als Interessenvertreter der Mitgliedsunternehmen wirkt der Verband der Krankenversicherung e. V. bei Gestaltung der gesundheitspolitischen Rahmenbedingungen fรผr die privatwirtschaftlichen Kranken- und Pflegeversicherungen. (Quelle: PKV, 2020).
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